養(yǎng)老是社會(huì)廣泛關(guān)注的重要民生話題，也是今年政府工作報(bào)告的高頻詞。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2024年末，我國60歲及以上老年人口超3.1億人，占總?cè)丝诘?2%，其中65歲及以上老年人口超2.2億人，占總?cè)丝诘?5.6%。我國老年人口規(guī)模龐大，人口老齡化速度較快，老齡化問題多，78%的老年人至少患有一種慢性病，約20%的老年人患有三種及以上慢性病。快速增長的養(yǎng)老服務(wù)需求給養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的供給帶來了巨大挑戰(zhàn)。盡管截至2023年末，全國共有4.1萬個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但床位數(shù)量和服務(wù)能力仍難以滿足需求。未來十年，我國老齡化將進(jìn)入加速發(fā)展的階段，與此同時(shí)，我國的家庭規(guī)模日益減小，2020年人口普查數(shù)據(jù)表明，全國平均家庭人口數(shù)不足3人，在此情形下，家庭養(yǎng)老的人口基礎(chǔ)日趨削弱，更多需要依靠社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，因而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求旺盛，在大城市中，這種需求更加突出。然而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀卻不容樂觀，大多數(shù)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的老人生活質(zhì)量亟待提升。面對(duì)我國老齡化日漸加深，養(yǎng)老壓力日益加大的情形，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，強(qiáng)化養(yǎng)老照護(hù)的專業(yè)化培訓(xùn)，是促進(jìn)我國養(yǎng)老事業(yè)蓬勃發(fā)展的必要舉措。
一、現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在諸多問題急需解決
我國現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大致可以分為兩類，公辦和民營，前者一般由政府背書，資質(zhì)高，服務(wù)效果好，然而市區(qū)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻一床難求，普通人要提前若干年排隊(duì)才有可能入住，而民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也大體上分成高中低三檔，高檔和中檔民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)普通人而言往往難以企及，因此對(duì)大多數(shù)居民而言，能夠現(xiàn)實(shí)考慮的都是相對(duì)較低端的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量大，且往往分布于離市區(qū)較遠(yuǎn)的郊區(qū)。由于這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是普通人最有可能入住的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，針對(duì)這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行的現(xiàn)狀和問題分析就具有重要的現(xiàn)實(shí)針對(duì)性。以下的分析主要針對(duì)相對(duì)較低端但普通民眾能夠考慮的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
首先，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員參差不齊，缺乏專業(yè)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，難以提供令人滿意的照護(hù)服務(wù)。這一點(diǎn)突出體現(xiàn)于許多民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，護(hù)理人員大多數(shù)來自各地農(nóng)村，中老年女性居多，年齡平均在四十至五十之間，只能從事基本的照護(hù)工作，遠(yuǎn)談不上提供高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù)，而且人員非常不穩(wěn)定，護(hù)理人員頻繁更換是常態(tài)，不利于老年人獲得穩(wěn)定的照護(hù)服務(wù)。
其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常“圈養(yǎng)式”管理方式導(dǎo)致老人心情壓抑，情緒低落。出于對(duì)老年人安全的考慮以及照護(hù)人員數(shù)量的不足，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都采取“圈養(yǎng)式”管理，即把老人封閉在樓房內(nèi)，很少有機(jī)會(huì)能夠外出，這使老人們的活動(dòng)空間受到極大限制，不利于他們的身心健康，而且容易產(chǎn)生矛盾。
第三，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并沒有可以依托的綜合醫(yī)院，老年人生病后仍需依靠家屬自行解決。老年人本身體質(zhì)弱，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人多數(shù)都有一種以上的慢性病，他們比普通人更易生病。然而，一旦生病，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并沒有相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員給予及時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，往往只能通知家屬自行解決，由于許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于離市中心較遠(yuǎn)的位置，對(duì)于家屬而言，帶老人到醫(yī)院看病需要花費(fèi)大量的時(shí)間精力，有時(shí)候甚至因事發(fā)突然而難以及時(shí)應(yīng)對(duì)。
二、加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)健康蓬勃發(fā)展
老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加趨勢(shì)明顯，這對(duì)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式提出了巨大挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式主要以家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主，側(cè)重于生活照料，但在醫(yī)療服務(wù)方面存在明顯不足。患病老人不得不頻繁往返于家庭（或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，不僅耗費(fèi)大量時(shí)間和精力，還可能導(dǎo)致病情延誤。同時(shí)，長期占用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源，也加重了醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。
在此背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指將醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)融合，為老年人提供集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、生活照料、精神慰藉等為一體的綜合性服務(wù)。這種模式打破了傳統(tǒng)醫(yī)療與養(yǎng)老分離的局面，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療與養(yǎng)老的無縫對(duì)接，使老年人能夠在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境中同時(shí)獲得醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，避免了因醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分離而導(dǎo)致的奔波和不便，提高了服務(wù)的可及性和效率，能夠更好地滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老需求。
盡管我國陸續(xù)出臺(tái)了促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的系列相關(guān)政策，例如，2015年，《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》提出開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)。此后，原國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合民政部確定了多批國家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位。然而，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在發(fā)展過程中也面臨諸多挑戰(zhàn)。醫(yī)養(yǎng)系統(tǒng)分離、管理分散的問題依然存在，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)各成系統(tǒng)，缺乏有效的銜接機(jī)制，老年人在就醫(yī)和養(yǎng)老過程中存在諸多不便。醫(yī)養(yǎng)資源不足，各參與方積極性不高。醫(yī)療資源緊張使得醫(yī)院難以將更多服務(wù)提供給有養(yǎng)老需求的老人，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)受到醫(yī)保政策缺失、資金投入不足、專業(yè)人才短缺等因素的制約，積極性受挫。
在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，日本的經(jīng)驗(yàn)值得我們學(xué)習(xí)借鑒。日本的許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均依托于綜合醫(yī)院，因而老人在診治和康復(fù)方面極為便捷，有問題隨時(shí)可以得到治療和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。不僅如此，日本護(hù)理學(xué)校也與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)密切關(guān)聯(lián)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)量身訂制各類護(hù)理人員，可以很好地滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各種照護(hù)需求。此外，日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與附近居民形成了良好的互動(dòng)關(guān)系，經(jīng)常有許多志愿者前往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供各種志愿服務(wù)，為老年人提供各種娛樂和學(xué)習(xí)活動(dòng)，使老年人的日常生活變得豐富多彩。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還專門針對(duì)老人家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，以方便他們?cè)诶先丝祻?fù)回家后的各項(xiàng)活動(dòng)中能夠從容應(yīng)對(duì)。
因此，對(duì)于目前我國大量的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，仍需加強(qiáng)專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練、加強(qiáng)與社區(qū)居民的互動(dòng)，增加針對(duì)老年人的各種活動(dòng)，拓寬他們的活動(dòng)范圍，豐富他們的日常生活。而更急需解決的是要加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過與附近醫(yī)療開展定點(diǎn)治療、醫(yī)生定時(shí)巡視、配備全科醫(yī)生等方式來強(qiáng)化醫(yī)療資源的配備，從而方便老年人的診治與康復(fù)。面對(duì)未來不斷加深的老齡化進(jìn)程以及越來越多的老年人口，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，急需加強(qiáng)。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更具有緊迫性。
作者：中國社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所 王智勇